Os anticoncepcionais orais (ACOs) são fármacos utilizados com o intuito básico de impedir a concepção. Podem ser combinados (estrogênio + progesterona) ou somente com progesterona. Quando associados a outros fatores de risco, sejam eles congênitos ou adquiridos, os combinados podem estabelecer fatores etiopatogênicos imprescindíveis para o surgimento da trombose venosa profunda.
A trombose pode ser definida como uma formação de componentes sanguíneos de volume anormal dentro dos vasos, envolvendo assim a interação de fatores vasculares, celulares e humorais na corrente sanguínea, podendo desenvolver-se em artérias ou veias. A associação entre o uso de anticoncepcionais orais combinados e o aumento do risco de trombose venosa profunda é de grande interesse médico e tem sido demonstrada por diversos estudos epidemiológicos.
De modo geral, os ACOs combinados (estrogênio + progesterona) possuem risco para o desenvolvimento de TVP, sobretudo em usuárias com alguma predisposição genética, sendo um fator facilitador para a ocorrência de trombos, uma vez que o contraceptivo associado a outros fatores de risco possui largas possibilidades para originar a trombose.
A ocorrência de trombose em usuárias de contraceptivo oral combinado é de 1 a 3 casos por 10.000/ano, aumentando-se o risco em 4 vezes em pacientes que utilizam estrógeno de baixa dose de terceira geração e em 3 vezes naquelas que utilizam estrógeno de baixa dose de segunda geração. No primeiro ano do início da medicação este risco está aumentado, podendo se agravar frente a outros fatores de risco, tais como imobilidade, cirurgias e
trombofilias.
Desse modo, a utilização desses medicamentos deve ser feita de forma adequada e por indicação médica, já que muitas mulheres utilizam o fármaco de forma indiscriminada e assim colocando sua saúde em risco, visto que no Brasil a venda desses medicamentos é feita sem prescrição. Dessa forma, o conhecimento pela opção menos trombogênica acaba se tornando de grande importância.
Por outro lado, anticoncepcionais hormonais somente com progesterona em sua formulação, geralmente não apresentam esses riscos descritos, e podem ser oferecidos, de acordo com os Critérios de Elegibilidade da
Organização Mundial de Saúde, para mulheres com antecedente de trombose ou outras doenças cardiovasculares. Dentre esses anticoncepcionais somente com progesterona, há a Contracepção de Longo Prazo (ou Contraceptivo de
Longa Duração) que descreve um conjunto de métodos contraceptivos reversíveis de eficácia elevada que atuam por um longo período de tempo. Os principais incluem o Sistema Intra Uterino (SIU, também conhecido como DIU
hormonal somente com progesterona) e o Implante (somente com progesterona). O Dispositivo Intra Uterino (DIU) de cobre também faz parte dos métodos de longa duração.
O SIU (ou DIU Hormonal) é um pequeno dispositivo de plástico macio e flexível em forma de T, colocado no útero pelo seu médico, eficaz por até 5 anos. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é um pequeno aparelho de plástico em forma de T que contém um fio de cobre, eficaz por até 10 anos. É colocado no útero pelo seu médico. Alguns contém prata na haste em associação com o cobre. O implante contraceptivo é um pequeno tubo de plástico flexível, colocado no braço, debaixo da pele, pelo seu médico, eficaz até 3 anos. A eficácia desses métodos é comparada à laqueadura tubária, com a vantagem de ser reversível e maior que a pílula convencional.
Contracepção de Longo Prazo é uma escolha adequada para muitas mulheres, de diferentes idades, que não querem engravidar. Assim que remover o método de longo prazo, a sua fertilidade voltará ao normal para que, quando sentir que está pronta, possa começar a sua família. Além disso, são métodos seguros para mulheres com fatores trombogênicos ou com antecedentes de trombose.
O critério mais importante para a escolha ou eleição de um método anticoncepcional é a opção feita pela usuária. O médico deve, sempre, privilegiar esta opção e considerá-la prioritária. Entretanto, nem sempre o método escolhido poderá ser usado, tendo em vista características clínicas evidenciadas pela usuária, que podem contraindicar seu uso. Assim, é tarefa primordial do médico desenvolver avaliação apropriada para averiguar se a paciente apresenta alguma contraindicação ao método desejado. Se sim, deve o médico colocar os demais métodos possíveis à disposição da pessoa
interessada, explicando-lhe as suas características, modo de uso, riscos e benefícios, bem como a eficácia. Assim, possibilitará à paciente, condições de fazer nova opção e se comprometer com ela. Os resultados do uso de qualquer
método anticoncepcional, eficácia, uso correto, ausência de efeitos indesejáveis etc., são diretamente relacionados com o grau de comprometimento da usuária com a eleição do método.
Enfim, quem procura o planejamento familiar está em busca da satisfação de um desejo pessoal de limitar, regular ou espaçar o número de filhos de acordo com o que considera melhor para si. À equipe de saúde, detentora de conhecimento técnico, cabe complementar e corrigir as informações para uma escolha realmente consciente e informada para a consecução deste objetivo.
Referências
- Finotti, Marta. Manual de anticoncepção. — São Paulo: Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), - Disponível Em: <https://www.febrasgo.org.br/> Acessado em
22/04/2020. - DUARTE, Ana Jayne Vieira Gonçalves. Os anticoncepcionais orais
como fatores de risco para a trombose venosa profunda. 2017. 47 f.
Monografia (Graduação) – Faculdade de Ciências da Saúde e
Educação, Centro Universitário de Brasília, Brasília, 2017.
Autora
Dra. Gisele Vissoci Marquini – Médica Ginecologista e Obstetra, CRM 34170
Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (TEGO 131/12) pela
Associação Médica Brasileira (AMB) e Federação das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrícia ( FEBRASGO), Formação, Residência médica em
Ginecologia e Obstetrícia e Mestrado em Ciências da Saúde – Universidade
Federal de Uberlândia – UFU/1999/2002/2012.
Doutorado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo –
UNIFESP/2018
